一、什麼是乾癬?
乾癬是一種常見的慢性發炎性皮膚病,多半於十到三十歲之間發病。依臨床表現可分為尋常性、膿皰性、紅皮性及點狀乾癬。其中以尋常性乾癬最多,其特徵是大小不一,紅色的丘疹或斑塊,表面常有一層厚厚,銀白色的皮屑,常有癢感。好發於膝、肘、頭皮、薦部、生殖器或是肢體的伸側皮膚,容易受到摩擦或受傷的部位等。指甲常有點狀凹陷,甲床分離及生長不良的現象。少數病人得膿皰性乾癬,皮膚出現大片潮紅的腫塊及膿皰,常伴有發燒畏寒,有時候全身皮膚會發紅脫皮,嚴重時必須住院治療。還有一些乾癬病人伴有關節炎,可能影響全身多處關節,稱為乾癬性關節炎。嚴重時可造成關節變形活動不良。
二、我為什麼會得乾癬?會不會傳染給別人?
乾癬的病因並不完全清楚。它不是一種傳染病,也就是它並非直接由細菌或黴菌感染所引起;它不是皮膚過敏,也不會因為吃下什麼食物所引起。根據目前的研究,有部分病人具有家族性遺傳。
三、有什麼因素會使乾癬惡化?
激發或使病情惡化的因子有:1)感染,特別是在鏈球菌咽喉炎後易激發點狀乾癬;2)藥物,如鉀鹽、β-交感神經抑制劑或突然停用系統性類固醇,MTX,或環孢子靈黴菌;3)情緒變動;4)皮膚直接傷害,如外傷或外用藥引起刺激性反應等。
四、有什麼因素能使乾癬改善?我應該吃些什麼?
大部分的乾癬病人在臉及手臂伸側沒有病灶,由這樣的臨床表現顯示,適量的日曬可以使部分病人的乾癬改善。此外應避免精神上的壓力,皮膚的物理或化學傷害,以及不必要之藥物的使用。食物與乾癬則沒有特別的關係。
五、乾癬要如何治療?
在治療上,由於乾癬是很慢性或終身性的疾病,其病情常常好好壞壞。醫師會依照病情及治療的反應選擇適當而副作用小的治療方式。症狀較輕者時,可以使用外用類固醇、煤焦的洗劑或藥膏、維生素D藥膏;中度嚴重者適用紫外線光照療法(紫外線B或紫外線化學療法PUVA)。較嚴重的病例,除了紫外線治療外,可以服用維他命A酸的衍生物、抗代謝性藥劑(MTX)或環孢靈素。
六、乾癬可以治癒或”斷根”嗎?
乾癬是一輩子的病,也就是所謂”會好不會斷根”,上述的療法大多很有效,但到目前為止,尚沒有一種方法可以將乾癬根治,永不再發。
七、治療乾癬有特效藥嗎?
有不少人因不甚了解乾癬的特性,而常常要求特效藥。最常被濫用的就是口服或注射類固醇。類固醇俗稱”美國仙丹”,它常常是被摻在中藥粉或藥丸之中。病人服用美國仙丹雖然會使皮膚乾癬症迅速消退,但停藥後常常造成病情反彈加劇,轉變成很難纏的紅皮症或膿皰性乾癬。長期使用之後,臉部及肚子變胖,但四肢消瘦,身體抵抗力降低,很容易得到嚴重感染。所以這類的口服物或注射藥是絶對要儘量避免。
八、乾癬需長期治療,長期治療之安全性如何?
一般而言,使用上述之外用藥,皮膚或全身副作用之有無,隨著藥的種類、使用的劑量、期間及患部皮膚的特性而有差異。尋常性乾癬是不會危及生命的病,正確的治療原則是,減少任何再度危害健康的用藥方式。要達到此目標的先決條件是,病人要遵照皮膚專科醫生指示的方式使用處方之藥膏治療。若是較嚴重的病情則須考慮全身性的治療,用上述之口服藥或紫外線療法。每一種療法有其適應症。醫師會依照病人所須及個人的肝、腎、血壓等健康狀況及個人生活之特別需要性而選擇適當的治療法、更重要的是為了避免長期使用之副作用,醫師會將上述的治療法每一、二年輪替使用。
九、外用類固醇藥膏既然有潛在的危險性,那麼要如何使用
才可以使其副作用降至最低?
醫師會依病灶的輕重,剛開始可能用較強的類固醇藥膏,配合去角質藥膏,煤焦劑等使用,一天兩次,薄薄的擦在患部。等病灶改善後,醫師會改用藥效較溫和,安全性較高的藥膏使用,或將擦藥的次數降低為一天一次或隔天一次。病灶很輕時甚至可以只用去角質藥膏即可。此外也可用維生素D藥膏,只要每週用量低於100克,也是很安全。
十、什麼是紫外線治療法?
紫外線是日光中比可見光的紫色光波長稍短的光線。由於大多數乾癬病人的臉、手臂等常曬到陽光的地方都沒有病灶,顯示日光有治療的效果,其中又以紫外線的波段效果最好。紫外線機器可以給予病人局部或全身特定劑量的照射,並依病情所須逐次調整劑量。除了乾癬之外,尚有其他類的皮膚病如玫瑰糠疹,嚴重而難治的濕疹或尿毒症之皮膚癢等適合用紫外線治療。
紫外線治療分為兩種方式,一種為UVB,一種為PUVA。前者直接照射紫外線,後者為紫外線化學療法,照前兩個小時須先吃藥之後再照。兩種治療方式對乾癬都相當有效。通常醫師會讓病人由較簡單的UVB開始,若療效不夠理想,可能改用PUVA。
十一、紫外線治療要幾次才有效?
用UVB治療乾癬,一般開始的時候是每天照(一週五次),照射量逐次增加,二、三個星期後就會顯出療效。若照醫師之指示,規則地來治療,經約20次之照射大部分病灶可能就消退。若是隔天才照一次,則達到緩解的時間也較久。當然治療的效果的快慢也是有個人的差異性。若因為個人的種種因素或疏懶而無法照指示規律的治療,當然難以期望有療效。用PUVA治療也是需考慮同樣的因素,但通常是每一週照2~3次。
十二、紫外線治療得到緩解後就不必再照了嗎?若不再照會
不會再發?
一般而言,乾癬是沒有所謂”治癒”的。任何有效的治療若停止一段時間後病灶就可能復發。目前乾癬治療的主要目標是控制病情,使病人可以生活舒適及從事日常活動。乾癬經紫外線治療緩解以後,應繼續遵照醫師指示來作維持性的治療(每週照射頻次降低),以延長緩解的期間。
十三、紫外線治療可能有何副作用?
紫外線治療期間,照射部位會曬黑,就像一般日曬一樣,是正常的反應。同樣地,若一次照射劑量太高也可能會曬傷。其他較少見的副作用請參閱紫外線治療須知。若能確實配合皮膚專科醫師的指示來治療,就可以避免曬傷等副作用的發生。
十四、病人在乾癬的治療上有何禁忌?
為了達到理想的治療效果並保障自己身體的健康,病人應找皮膚科專科醫師作規則性的治療,並避免擅自使用非處方藥品或治療,或自行改變治療的方式或停藥有時候突然停藥會引發嚴重的膿皰性反應或紅皮症,可能危及生命。